Suivi de grossesse : échographie, sérologie et amniocentèse

Le plus important en quelques mots

Dans ce résumé, tu verras tout ce qui est mis en œuvre au cours d'une grossesse pour s'assurer que tout se passe bien. Tu comprendras l'utilité des suivis échographiques, de la réalisation de sérologie et de parfois la réalisation d'amniocentèse et d'examen cytogénétique. 

Échographie

Lors d'une grossesse, la femme est surveillée de près. 

En France, plusieurs examens sont préconisés pour le suivi de la grossesse comme les échographies afin de vérifier que tout se passe bien et pour déceler d'éventuelles anomalies.

La première échographie (vers 12-13 semaines de grossesse) s'appelle l'échographie obstétricale. Elle permet d'observer la présence de l'embryon (et de vérifier le nombre d'embryons présents) à la bonne place dans l'utérus, ainsi que la présence d'une activité cardiaque.  Elle permet de dater la grossesse et de donner une date présumée d'accouchement, on parle parfois d'échographie de datation (pouvant être réalisée avant même l'échographie obstétricale).

La deuxième échographie (entre 20 et 22 semaines de grossesse) est une échographie morphologique qui permet de s'assurer que la croissance du fœtus est correcte, que tous les organes se développent sans anomalie. Des recherches de pathologies, notamment la trisomie 21, sont réalisés en partie par l'analyse morphologique. 

La dernière échographie permet surtout de vérifier la position du fœtus (tête en bas, en siège ou en transverse), d'estimer son poids final et de mesurer la quantité de liquide amniotique. Cela permet ainsi d'organiser au mieux le moment de l'accouchement.

Sérologie

Une sérologie est une analyse sanguine qui permet de mesurer un taux d'anticorps dans le sang, mettant en évidence si la personne a déjà ou non contracté une pathologie. Si un taux d'anticorps est mesuré, cela signifie que la personne a déjà contracté la maladie ou a été vacciné contre celle-ci, elle est donc protégée, dit qu'elle est immunisée.

Dans le cas de la femme enceinte, lorsqu'elle est immunisée, cela signifie qu'elle protège également son bébé contre cette maladie.

Durant la grossesse, différentes sérologies sont réalisées pour vérifier la présence d'anticorps correspondant à la rubéole, la syphilis, la toxoplasmose, le cytomégalovirus, l'hépatite B et C. La détection du VIH peut aussi être proposée.

Lors de l'analyse sanguine, différents anticorps sont mesurés : les IgG (Ig = immunoglobuline) et les IgM. La présence d'IgG traduit d'une infection ancienne et que la personne est immunisée. 

La présence d'IgM signifie que l'infection est en cours, car ils apparaissent dans l'organisme dans les deux semaines suivant une contamination. On parle alors de séroconversion, phase d'apparition des anticorps dans l'organisme suite à une infection.

Un traitement est alors proposé à la mère dans le cas d'une sérologie positive.

Exemple 

La toxoplasmose est une maladie bénigne et asymptomatique (sans symptômes) chez l'adulte, mais qui peut être dramatique lors d'une grossesse, avec une atteinte cérébrale chez le fœtus. 

Si la future mère n'est pas immunisée, elle va devoir prêter davantage attention à son alimentation, le parasite responsable de la toxoplasmose pouvant se trouver dans de la viande peu cuite, les fruits et les légumes crus ou mal lavés. Les chats sont également des vecteurs de ce parasite, les contacts avec eux doivent donc être limités durant la grossesse.

Si elle contracte la maladie durant la grossesse, un traitement antibiotique sera proposé et un suivi échographique sera proposé pour vérifier que le fœtus n'est pas atteint (70 % des cas). Si une atteinte est décelée et en fonction de la gravité, une interruption médicale de grossesse peut être proposée.

Amniocentèse et examen cytogénétique

L'amniocentèse est un geste technique visant à prélever du liquide amniotique afin de réaliser une analyse chromosomique ou une détection d'infection chez le fœtus. Ce geste n'est pas sans risque, car il peut, même si cela reste rare, causer une fausse couche (inférieur à 0,5 %).

Elle est réalisée lors d'une suspicion d'anomalie génétique lors des examens échographiques ou lors d'une grossesse dite tardive, après 40 ans, où les femmes ont un risque accru d'anomalies génétiques chez leur bébé.

L'analyse chromosomique permet de détecter la présence de différentes pathologies comme :

• le syndrome de Down ou trisomie 21, avec la présence de 3 chromosomes sur la paire 21
• le syndrome du triple X, avec 3 chromosomes XXX sur la paire 23
  
• le syndrome de Klinefelter, avec 3 chromosomes XXY sur la paire 23

Cette analyse est possible grâce à la réalisation d'un caryotype qui est une représentation ordonnée de l'ensemble des chromosomes en 23 paires. Ces chromosomes sont présents dans le prélèvement de liquide amniotique et sont reclassés afin de vérifier que les chromosomes ne présentent pas d'anomalies en nombre ou en morphologie.

L'examen des chromosomes porte le nom d'examen cytogénétique. 

Caryotype présentant une anomalie sur le chromosome 21 3 chromosomes au lieu de 2 Syndrome de Down aussi appelé trisomie 21

Note : Le caryotype est un examen cytogénétique conventionnelle. Il existe également des examens cytogénétiques moléculaires (ou FISH pour hybridation in situ fluorescente) permettant de vérifier des séquences d'ADN très précises, notamment dans le cas de maladie génétique familiale héréditaire ou présente chez les parents.