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Automatisme et anomalies du cœur

Le plus important en quelques mots

Dans ce résumé, tu apprendras à reconnaître les différentes parties du tissu nodal. Tu apprendras également à lire un électrocardiogramme normal et reconnaitre des anomalies.

Tissu nodal

Le tissu nodal est un ensemble de cellules cardiaques qui sont spécialisées dans la conduction intracardiaque, c’est-à-dire la circulation des messages électriques entre les différentes parties du cœur. Ces influx nerveux permettent l'automatisme des mouvements cardiaques.

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La composition du tissu nodal

Le tissu nodal (comme « nœud ») est composé de quatre éléments :

• le nœud sinusal, situé dans la paroi de l'oreillette droite
• le nœud auriculo-ventriculaire, situé sur le plancher de l'oreillette droite
• le faisceau de His. Il part du nœud auriculo-ventriculaire et descend en deux branches le long de la paroi inter-ventriculaire. 
•  le réseau de Purkinje, formé de rameaux du faisceau de His. Il remonte le long le la paroi des ventricules. 

1. Veine cave supérieure
2. Aorte
3. Oreillette droite
4. Oreillette gauche
5. Ventricule droit
6. Ventricule gauche

Tissu nodal :
7. Nœud sinusal
8. Nœud auriculo-ventriculaire
9. Faisceau de His
10. Réseau de Purkinje

Les cellules du tissu nodal

Les cellules nodales sont auto-excitables et fortement liées entre elles, ce qui permet la conduction de l’activité électrique dans le cœur. Elles se dépolarisent (« s’excitent » ou « s’activent ») spontanément et de manière rythmique générant l’automatisme cardiaque. Elles sont également excitatrices, ce qui leur permet de stimuler la contraction des cardiomyocytes (les cellules musculaires) et donc les battements du cœur. L’automatisme cardiaque vient des propriétés auto-excitables des cellules nodales : le cœur se contracte de façon autonome, sans avoir besoin d’une commande nerveuse extérieure.

Le rythme cardiaque

Grâce à des expériences, les scientifiques ont montré que les cellules nodales isolées ont des fréquences de contraction différentes (​nœud sinusal : 100 cpm; nœud auriculo-ventriculaire : 50 cpm, faisceau de His: 40 cpm). Néanmoins, lorsque ces cellules sont réunies et forment un réseau, elles suivent le rythme du nœud sinusal. Ce dernier contrôle donc le rythme cardiaque. Il est appelé centre rythmogène.

Anomalies du rythme cardiaque

​Il existe plusieurs anomalies de fonctionnement du cœur que l’on peut détecter sur un électrocardiogramme (ECG) : des anomalies de fréquence, de rythme, ou des lésions du muscle cardiaque. Un ECG enregistre l’activité électrique qui est à l’origine des battements du cœur. En observant cette activité, il est possible d'en déduire l'activité mécanique du myocarde et donc la santé du cœur.

Électrocardiogramme normal

 Un ECG normal est composé de cinq ondes, P, Q, R, S et T, qui sont séparées par des intervalles de temps appelés "segements":

PR : activité électrique entre le nœud auriculo-ventriculaire et le faisceau de His, ainsi que le réseau de Purkinje
ST: activité électrique pendant la contraction des ventricules et l'éjection du sang
TP : activité électrique durant le relâchement et le remplissage des ventricules

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Électrocardiogramme anormal

L'activité électrique du cœur peut être enregistrée pour détecter d’éventuelles anomalies de fonctionnement. 

Exemple 

On voit sur l'ECG ci-dessous que le patient présente des ondes électriques courtes : l’onde P a une période de 0,6s. Le patient souffre donc d’une tachycardie.

Exemple 

Ce patient présente un ECG où l’ordre des ondes est anormal : c’est le signe d’une désynchronisation des oreillettes et des ventricules, aussi appelée "bloc auriculo-ventriculaire". Elle est due à un problème de conduction électrique entre les oreillettes et les ventricules.

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Note : Un cœur normal bat entre 60 et 100 battements par minutes (généralement 70 à 80 chez un adulte au repos), soit un cycle complet entre deux battements de 0,6 à 1 secondes (0,8s en moyenne). Entraîne-toi à regarder l’échelle de temps sur l’ECG pour reconnaître des anomalies comme la tachycardie, bradycardie ou un bloc auriculo-ventriculaire !